Что такое артериовенозная мальформация головного мозга
Как устроена АВМ, что она делает с кровотоком и почему возникает
Как кровь движется в норме
Артерии приносят к мозгу кровь под высоким давлением. Дальше она попадает не сразу в вены, а в капиллярную сеть — миллионы тончайших сосудов, которые пронизывают ткань мозга. Там кровь отдаёт кислород и заметно теряет скорость и давление. Только после этого она собирается в вены и уходит обратно к сердцу.
Капилляры выполняют две работы одновременно: кормят мозг и гасят давление. Вены рассчитаны на то, что кровь придёт к ним уже спокойной.
Что происходит при АВМ
При АВМ капиллярной сети на этом участке нет. Артерия переходит в вену напрямую. Такое соединение называют шунтом.
Чаще всего эти соединения образуют клубок из переплетённых сосудов. Его называют узлом АВМ, или ядром. Реже строение проще: одна артерия впадает в одну вену, это фистульная форма.
Кровь идёт через шунт легко, почти без сопротивления, и уносит с собой большой объём. Отсюда все дальнейшие события: артерии, которые питают АВМ, со временем расширяются и становятся извитыми, а вены получают давление, к которому не приспособлены, и тоже меняются.
Из чего состоит АВМ
- Питающие артерии — сосуды, которые приносят кровь к мальформации.
- Узел — сам клубок неправильно устроенных сосудов, где артериальная кровь переходит в венозную.
- Дренирующие вены — сосуды, по которым кровь уходит от АВМ. Врач оценивает все три части, а не только клубок. От того, сколько артерий питает АВМ, куда уходит кровь и насколько узел компактен, зависит и течение болезни, и то, какое лечение вообще возможно.
Строение бывает очень разным. Одну АВМ питают две артерии, другую — ветви сразу из нескольких сосудистых бассейнов. Отток может идти по поверхностным венам, а может по глубоким. Узел может лежать у самой коры или уходить вглубь мозга, к желудочкам.
Что происходит с артериями
Артерия, которая годами пропускает через себя повышенный объём крови, приспосабливается: её стенка перестраивается, просвет расширяется, ход становится извитым. На ангиографии такие сосуды хорошо заметны.
Перестройка стенки имеет цену. В местах наибольшей нагрузки, обычно на развилках, могут образовываться выпячивания — аневризмы. Их называют гемодинамическими, потому что причина их появления в изменённом кровотоке. Аневризмы на питающих артериях находят примерно у 11% пациентов с АВМ, а внутри самого узла — примерно у 5%.
Что происходит с венами
Вены устроены для крови, которая пришла к ним после капилляров: медленной и под низким давлением. При АВМ в них попадает артериальная кровь, быстрая и напряжённая.
Вена отвечает расширением. Иногда отток при этом остаётся достаточным, иногда нет. Если дренирующая вена одна, если на её пути есть сужение, если она уходит в глубокую венозную систему — отток становится узким местом всей конструкции. Именно эти признаки врачи относят к факторам повышенного риска кровоизлияния.
Есть ещё одна деталь, важная для операции. Кровь в дренирующей вене АВМ ярко-алая, как артериальная, потому что она не отдавала кислород в капиллярах. Внешне такая вена может выглядеть как артерия.
Феномен обкрадывания
Кровь идёт туда, где меньше сопротивление. АВМ такое сопротивление резко снижает, поэтому часть крови, которая должна была пойти в соседние капилляры, уходит через шунт.
Участок мозга рядом с АВМ может из-за этого получать меньше крови, чем ему нужно. Так объясняют часть симптомов: преходящую слабость, эпизоды нарушения речи или зрения, снижение работоспособности.
Выраженность обкрадывания у разных людей неодинакова, и по одному симптому её не определить.
Почему одного слова «АВМ» мало
Диагноз называет тип сосудистой аномалии, но не описывает вашу конкретную ситуацию. Две АВМ с одинаковым названием могут вести себя совершенно по-разному.
Значение имеют размер узла, его расположение, число питающих артерий, характер венозного оттока, наличие связанных аневризм и следы перенесённого кровоизлияния. Именно эти признаки, а не сам диагноз, определяют риск и выбор тактики.
Почему АВМ возникает
Точные причины неизвестны. АВМ считают нарушением развития сосудов, которое закладывается ещё до рождения. С образом жизни взрослого человека, травмой или стрессом она не связана: к моменту, когда вы о ней узнали, она существовала уже много лет.
АВМ не заразна и в подавляющем большинстве случаев не передаётся по наследству. Роль генетических механизмов изучается, но семейные случаи очень редки.
Около двух третей АВМ обнаруживают у людей моложе 40 лет. У мужчин её находят немного чаще, чем у женщин, в соотношении примерно 1,4 к 1.
Почему АВМ может годами не давать о себе знать
Мозг развивается вместе с мальформацией и приспосабливается к ней. Часть функций участка, попавшего в зону АВМ, может взять на себя соседняя область. Поэтому человек может дожить до тридцати или сорока лет, не подозревая о диагнозе.
Отсутствие жалоб не значит, что АВМ безопасна. Оно значит только то, что мозг пока справляется.
Если проявления возникают, это чаще всего кровоизлияние, эпилептический приступ, головная боль или нарушения движений, чувствительности, речи и зрения. Полностью бессимптомные АВМ встречаются редко: среди наших пациентов, оперированных без разрыва, таких было 5%.
Как АВМ видна на исследовании
На МРТ видно, где расположен узел и как он соотносится с тканью мозга. Специальные режимы показывают следы перенесённых кровоизлияний, даже давних и незамеченных. Чтобы разобрать питающие артерии, клубок и вены, чаще всего достаточно КТ-ангиографии и МРТ высокого разрешения.
